MML Version 2.0

MML Version 2.0

日本医療情報学会課題研究会
電子カルテ研究会
MML Working Group

1. はじめに

電子カルテ研究会（日本医療情報学会課題研究会）では、多様な病院情報システムの自由度を許し、かつ、データの互換性を保証するために研究が進められ、MML(MedicalMark-upLanguage)と呼ばれるSGMLベースの医療情報交換規格を提案した。1997年5月開催の第３回電子カルテ研究会年次総会（SeagaiaMeeting'97）で、これらの規格が合意に達した。以後、実装を目指して細部の検討がくり返され、本年度になって実用レベルの規格に成長した。本規格は、異なるシステム間の情報交換に役立つばかりでなく、診療記録保存の為の構造としても利用可能である。

2. MMLの概要

　施設を越えたデータの互換性が成立して初めて、電子カルテは単なる電子ファイリングを越えることが出来る。診療データ（いわゆるカルテ記載内容とそれに付随するデータ）を、設計の異なる電子カルテシステム同士で交換出来るということは、社会システムとしての電子カルテに必須の機能である。MMLは、電子カルテ研究会が３年越しの検討を重ねて作り出したデータ互換の方法である。MML(MedicalMark-up Language) はSGML (Standard Generalized Mark-upLanguage)技術を用いて作られており、施設間での医療データ交換のための「医療データのコンテナ」と考えて良い。
　データベースは、例えて言うと一種の表（テーブル）であり、各々の施設では、独自の定義のテーブルを運用している。従って、たとえば、住所、氏名、病名、、、の様な簡単なデータセットを交換する場合を考えても、施設間でデータの出現順序が違う可能性がある。これをそのまま転送するとデータの順序が入れ変わってしまう。それでは具合が悪いので、全てのシステムのデータベースを同じ定義にする方法が考えられるが、これは事実上不可能である。すでに全国で稼動しているシステムを全て書き直す必要があるからである。そこで考えられたのがMMLである。この考え方では、個々のシステムを拘束せず、他の施設とのデータ交換の際、MMLフォーマットに変換して送出する（図1）。受け取った側は、MML文書をMMLの定義に従って自分のシステムに合った形式（順序）に変換してデータベースに格納する。こうすることによって、施設毎の独自性を保ちながら、全国の医療機関とデータの交換が可能になる。各々のシステムは各ベンダーが競争して作ることになるので、競争原理が働き、より使いやすいシステムが生まれる。この方式のもう一つのメリットは、各システムが、MMLに対するインターフェイスを一つだけ作れば良いということである。もし、個々のシステム間で交換のためのインターフェイスを作ることになると、膨大な数のインターフェイスを用意しなければならなくなる。これは事実上不可能なことである。
　MMLは、SGML/XMLを用いている。一般的に、この様な記述方法は「タグ付言語(Mark-upLanguage)」と言われる。HTMLのタグは、<center>、<H1>、<p>（各々、文字をセンタリング、ヘッダ１、パラグラフ、の意味）などの様に、主として文字をレイアウトするための「書式情報」で成り立っている。医療情報をこのHTMLで送ることは簡単であるが、あくまでも「人間が見て解釈する」ことを前提とする。鈴木一郎、胃癌、という情報がHTMLで相手に送られた場合、これを人間が見た場合は、氏名と病名ということが容易にわかる。しかし、コンピュータが理解して、正しく病名と氏名をローカルシステムのデータベースに格納するためには、
<name>鈴木一郎</name>
<diagnosis>胃癌</diagnosis>
の様に、医学的な意味を明示するタグを用いたほうが処理しやすい。この例で使った<name>、<diagnosis>などのタグを使って医学的な意味を伝える技術、これがMMLである。我々はカルテの論理的な構造を検討し、その中で使用される医学的意味を表わすタグを決め、タグ同士の階層構造を決めた。これにより、SGML/XMLを用いて文書型定義（DTD:Document TypeDefinition）を作ることが出来る。MMLは、診療データ交換のためのDTDに他ならないのである。施設間でデータを交換する場合、MML化されたデータ（MML文書）に変換して交換すれば、正しく医療情報を伝えることが出来るのである。

3. MMLバージョン2.0

MMLバージョン2.0では、実装に伴って発生したこれまでの不備を修正し、今後の潮流であるXML（ExtensibleMark-upLanguage）で記述した。XMLを用いると、SGMLでは困難であった外部リンクが可能となり、sub-DTD構造を使うことが出来るなど、今後のMMLの発展にとっても有利であると判断したからである。以下、バージョン2.0の構造を示す（表１）。この構造の下位にさらに細かい構造が構築されている。紙面の都合ですべてを掲載することが出来ないので、詳細は電子カルテ研究会ホームページ[1]を参照されたい。このページには、最新の情報が公開されている。

表１　MML 2.0の大構造
___________________________________
MML-INFORMATION-SECTION
　MMLのバージョン、生成者情報など
PATIENT-ID-SECTION
　患者基本情報等
LIFESTYLE-SECTION
　生活歴
HEALTH-INSURANCE-SECTION
　健康保険情報
CLINIC-ALLERGY-SECTION
　アレルギー、血液型、感染症等
REGISTERED-DIAGNOSIS-SECTION
　病名情報
FIRST-ENCOUNTER-PROFILE-SECTION
　家族歴、分娩状況、予防接種、既往歴等
CLINICAL-ENCOUNTER-SECTION
　プログレスノート情報
REFERRED-INFORMATION-SECTION
　外部情報へのリンク情報（レントゲン写真など）
CLINICAL-SUMMARY-SECTION
　病歴総括の記載
___________________________________

【参考情報】
MML version 2.0（電子カルテ研究会WWW）:http://www.miyazaki-med.ac.jp/mmlv2/index.htm

MML version2.01 XML DTD
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1999.3.26作成
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MML version2.01 サンプルインスタンス

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<CHIEF-COMPLAINTS>検査値の異常（CEA値上昇）</CHIEF-COMPLAINTS>
<SUBJECTIVE-SECTION>
<TIME-EXPRESSION>1996年5月</TIME-EXPRESSION>
<SUBJECTIVE-EXPRESSION>大腸癌検診にて大腸ポリープを3個指摘された．</SUBJECTIVE-EXPRESSION>
<TIME-EXPRESSION>1996年7月9日</TIME-EXPRESSION>
<SUBJECTIVE-EXPRESSION>近医にて肛門より15cmの部位のポリープのバイオプシーを施行し，カルチノイドの診断を受けた．</SUBJECTIVE-EXPRESSION>
<TIME-EXPRESSION>1996年9月6日</TIME-EXPRESSION>
<SUBJECTIVE-EXPRESSION>当科初診入院となる．</SUBJECTIVE-EXPRESSION>
</SUBJECTIVE-SECTION>
<OBJECTIVE-SECTION>
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<PHYSICAL-EXAM>心音</PHYSICAL-EXAM>
<PHYSICAL-EXAM-RESULT>心雑音なし</PHYSICAL-EXAM-RESULT>
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<PHYSICAL-EXAM-RESULT>ラ音なし</PHYSICAL-EXAM-RESULT>
<PHYSICAL-EXAM-INTERPRETATION>正常</PHYSICAL-EXAM-INTERPRETATION>
<PHYSICAL-EXAM>腹部</PHYSICAL-EXAM>
<PHYSICAL-EXAM-RESULT>腫瘤なし．圧痛なし．</PHYSICAL-EXAM-RESULT>
<PHYSICAL-EXAM-INTERPRETATION>正常</PHYSICAL-EXAM-INTERPRETATION>
</PHYSICAL-EXAM-SECTION>
</OBJECTIVE-SECTION>
<ASSESSMENT>大腸の悪性腫瘍</ASSESSMENT>
<PLAN-SECTION>
<PLAN-NOTES>入院，精査，加療</PLAN-NOTES>
</PLAN-SECTION>
</CLINICAL-ENCOUNTER-SECTION>
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